Criptococosis pulmonar y meníngea, en paciente inmunocompetente / Pulmonary and meningeal Cryptococcosis in an immunocompetent patient

La criptococosis es una enfermedad micótica oportunista, grave, causada por Cryptococcus neoformans. un hongo levaduriforme y encapsulado. Sus dos variedades; Cryptococcus neoformans variedad. neoformans (serotipos A y D) y Cryptococcus neoformans variedad. gattii (serotipos B y C) son responsables de enfermedad en el hombre. La infección ocurre por inhalación del microorganismo presente en el excremento principalmente de las palomas. Produce una infección pulmonar inicial desde donde se disemina a otros órganos sobre todo meninges y sistema nervioso central causando una meningoencefalitis; puede diseminarse a piel y vísceras. La criptococosis afecta con mayor frecuencia a personas inmunosuprimidas, en especial pacientes con SIDA. Presentamos el caso de una mujer de 40 años edad, sin antecedentes personales conocidos, a quien no se le conoce ningún estado de inmunosupresion, con serologías negativas para HIV; consultó al servicio de emergencia del Hospital General del Este, Dr Domingo Luciani, en la ciudad de Caracas, Venezuela. por clínica respiratoria de un mes de evolución, tos seca, cefalea, náuseas y vómitos. En el estudio radiológico de tórax se observó una imagen homogénea, radiopaca, que ocupaba el lóbulo superior de pulmón izquierdo. se le realizó fibrobroncoscopia con biopsia y lavado bronquial y los con hallazgos fueron sugestivos de criptococosis pulmonar. Además se realiza punción lumbar por sintomatología neurológíca, con reporte de criptolatex y tinta china positivo en LCR, demostrando el compromiso neurológico. Se planteó una criptococosis pulmonar con compromiso meníngeo(AU)

Cryptococcosis is a serious opportunistic fungal disease caused by Cryptococcus neoformans . There are two varieties; Cryptococcus neoformans var. neoformans (serotypes A and D) and Cryptococcus neoformans var. gattii (serotypes B and C) and they are responsible for human disease. Infection occurs by inhalation of microorganisms present in the feces mainly of pigeons. An initial pulmonary infection occurs and then it can spreads to other organs especially meninges and central nervous system causing meningoencephalitis; also to skin and vísceras. Cryptococcosis most often affects immunosuppressed people, especially AIDS patients. We present the case of a 40 year-old woman who consulted to the Emergency Service of the Hospital Dr Domingo Luciani, in Caracas, Venezuela. She had respiratory symptoms for a month as well as nausea and vomits; The chest radiograph showed a radiopaque homogeneous image in the left upper lobe of the lung. A bronchoscopy plus biopsy and washing was suggestive of pulmonary cryptococcosis . Because some neurological symptoms were present, a lumbar punction was performed and criptolatex reported positive in the CSF, diagnosing a disseminated cryptococcosis with meningeal involvement(AU)

Tuberculosis pleural: Utilidad de la reacción en cadena de la polimerasa en muestras de tejido / Pleural tuberculosis: use of the polymerase chain reaction in tissue samples

El diagnóstico etiológico del derrame pleural tuberculoso, es difícil. La clínica y los ensayos paraclínicos suelen ser inespecíficos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la sensibilidad y especificidad de la reacción en cadena de la polimerasa en tejido pleural para el diagnóstico de tuberculosis en comparación con el cultivo e histopatología, en pacientes con derrame pleural que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital “Dr. Domingo Luciani”, Caracas, Venezuela, entre abril de 2005 y agosto de 2006. Se estudiaron 52 pacientes, M/F (30 (57,7 por ciento)/22 (42,3 por ciento), con una edad promedio de 39 años. El valor de sospecha clínica fue del 69,2 por ciento. El cultivo resultó positivo en 6 casos (11,5 por ciento) y se identificaron lesiones granulomatosas tuberculoides en 40,4 por ciento. La reacción en cadena de la polimerasa mostró una sensibilidad del 50 por ciento y especificidad del 61 por ciento. Se concluyó que es una prueba eficaz para el diagnóstico de tuberculosis pleural

The diagnosis of tuberculous pleural effusion is difficult. The clinical trials and paraclinical essays are often nonspecific. The aim of this study was to evaluate the sensitivity and specificity of the polymerase chain reaction in pleural tissue for the diagnosis of tuberculosis in comparison with the culture and histopathological studies in patients with pleural effusion admited to the service of Internal Medicine Hospital Dr. Domingo Luciani, Caracas, Venezuela, between April 2005 and August 2006. We studied 52 patients, M/F (30 (57.7 percent)/22 (42.3 percent), with an average age of 39 years. The value of clinical suspicion was 69.2 percent. The culture was positive in 6 cases (11.5 percent) and tuberculoides granulomatous lesions were identified in 40.4 percent. Polymerase chain reaction showed a sensitivity of 50 percent and specificity of 61 percent. It was concluded that it is an effective test for the diagnosis of pleural tuberculosis

Uso de aspiración transtraqueal en el diagnóstico etiológico de infección respiratoria baja en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana / Transtracheal aspiration used in the ethiologic diagnostic of low respiratory infection in patient with infection by human inmunodeficiency viruses

A comienzos de la epidemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), el Pneumocytis carinii era la causa más común de infección respiratoria en estos pacientes. Realizar el diagnóstico etiológico de la infección respiratoria baja (IRB) en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) usando aspiración transtraqueal (ATT) como método diagnóstico. Estudio epidemiológico clínico, analítico, descriptivo, prospectivo que evaluó las manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio, gasometría y radiología en 15 pacientes que ingresaron al Hospital Dr. Domingo Luciani entre enero y marzo de 1998, con IRB e infección por VIH al ingreso y días 7,14 y 30 siguientes. Se realizó ATT como método diagnóstico etiológico de IRB, con examen directo, coloraciones especiales y cultivos para bacterias, tuberculosis y hongos a todas las muestras obtenidas. Ningún paciente presentó complicaciones por este procedimiento. En 9 pacientes se determinó la etiología infecciosa, con predominio bacteriano (Pseudomona aeruginosa, 2 Staphylococcus aureus, 2; Nocardia asteroides, 2; Streptococo beta del grupo A, 1; Escherichia coli, 1; Esterobacter arogenes, 1; y Pneumocystis carinii, 1. Nuestro estudio evidencia la frecuencia bacterianas en pacientes con infección por VIH e IRB

Intramuscular capillary abnormalities in a case of myotonic dystrophy (Steinert's disease) / Anormalidades en los capilares intramusculares en un caso de distrofia mitónica (enfermedad de Steinert)

The structure study of a muscle biopsy from a case of myotomic dystrophy showed endothelial cell and pericyte alterations, and infiltration of lymphocytes, macrophages and mast cells. The histopathological picture was similar to that observed in the muscular compromise of some autoimmune diseases. These finding are interesting because although the aethiology of myotonic dystrophy is still obscure, it has surggested that in the origin of this disease could be involved either primary muscle fibre damage or that mystrophy is neurogenic, propositions apparenthy not directly connected with a relation cause-effect to intramuscular capillary abnormalities